Câncer de próstata: quais são as opções de tratamento e quando a cirurgia robótica entra na conversa?

O que acontece depois do diagnóstico?

O diagnóstico costuma começar por uma alteração no PSA ou no exame de toque e é confirmado por biópsia, muitas vezes com ressonância. O resultado define o grau e a extensão do tumor, e é com ele que o urologista monta as opções. Receber o laudo não significa que a decisão precisa ser tomada no mesmo dia: há tempo para entender cada caminho.

Quais são as opções de tratamento?

• Vigilância ativa: em tumores de baixo risco, o acompanhamento regular, com PSA, exames e biópsias de controle, pode adiar ou até evitar o tratamento com intenção de cura. O tratamento entra se o tumor mudar.
• Cirurgia (prostatectomia radical): retirada da próstata, indicada em doença localizada em pacientes com boa condição de saúde.
• Radioterapia: alternativa ou complemento, conforme o caso.
• Tratamento hormonal e outros: usados em doença mais avançada, em geral combinados.

Cada opção tem benefícios e efeitos colaterais próprios, entre eles os que afetam a continência urinária e a função erétil. Eles são explicados na consulta, com números do seu caso, antes da decisão.

Quando a cirurgia é considerada?

Quando o tumor está localizado na próstata ou nas estruturas vizinhas, a saúde geral permite uma cirurgia e a expectativa de vida justifica o tratamento com intenção de cura. A idade isolada não decide: contam o estágio, o grau do tumor, as outras doenças e a vontade do paciente.

Onde entra a cirurgia robótica?

Ela não é um tratamento diferente: é uma forma de fazer a prostatectomia, por pequenas incisões, com o cirurgião comandando de um console braços articulados e visão 3D ampliada. A retirada da próstata também pode ser feita por cirurgia aberta ou por videolaparoscopia.

A diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU) afirma que não há evidência de alta certeza para recomendar uma via sobre a outra e que a escolha deve se basear na experiência do cirurgião e na preferência do paciente. Por isso, a pergunta mais útil na consulta não é qual aparelho, e sim: qual tratamento é indicado para o meu caso e quem tem experiência em fazê-lo.

Que perguntas levar para a consulta?

1. Qual é o grau e a extensão do meu tumor, e o que isso muda nas opções?
2. Vigilância ativa é uma possibilidade no meu caso?
3. Se a cirurgia for indicada, por qual via ela pode ser feita, e por quê?
4. Quais são os riscos e os efeitos colaterais, e como são tratados?
5. Em qual hospital será feita e como é o pós-operatório?

Onde fazer essa avaliação em Manaus?

O Dr. Jorge Barros Freitas, urologista (CRM-AM 8657 · RQE 5946), tem formação em cirurgia robótica pela Intuitive, IRCAD, CBC e SBU e opera com a plataforma da Vinci X. A indicação da cirurgia, e se a via robótica é uma opção para você, define-se na consulta, depois da avaliação e dos exames. Veja a página Cirurgia robótica em Manaus e o artigo Cirurgia robótica em urologia: o que é e quando é indicada.

Quais são os riscos?

Toda cirurgia, aberta, videolaparoscópica ou robótica, tem riscos (de anestesia, sangramento, infecção e complicações próprias do procedimento). Eles são explicados na consulta, com o termo de consentimento, antes de qualquer decisão.